健康観察票を、毎日朝記入して下さい。利用する日に本票をご提出願います。ご家族もおねがいします。症状がない場合もご記入ください。高熱が急に出て、その他にも、当てはまる症状がある場合(同居の家族を含む)は、新型インフルエンザの感染が疑われます。発熱・咳がある場合は、外出させず、関係機関に連絡の上、指示に従ってください。

氏名

月 日

体温

次のような症状はないか、チェックしてください。(該当しない場合、×を記入してください。)

高熱が出ている
38度以上)

咳をしている

倦怠感(全身のだるさ)を訴えている

筋肉痛・
関節痛がある

下痢・
腹痛を起こしている

嘔吐をしている

 

 . 度

 

 

 

 

 

 

 

 

 . 度

 

 

 

 

 

 

 

 

  . 度

 

 

 

 

 

 

 

 

  . 度

 

 

 

 

 

 

 

 

  . 度

 

 

 

 

 

 

 

 

  . 度

 

 

 

 

 

 

 

 

  . 度

 

 

 

 

 

 

 

 

 . 度

 

 

 

 

 

 

 

 

 . 度

 

 

 

 

 

 

〇健康総合相談窓口
 兵庫県健康福祉部健康局疾病対策室
 TEL 078−362−3226
 時間:午前9時〜午後9時
〇発熱電話相談窓口
 宝塚健康福祉事務所 
 TEL 0797−74−7099
 時間:24時間対応


inserted by FC2 system